Обслуживание в поликлинике после реформы. Ответы на самые распространенные вопросы

Со 2 апреля в Украине началась масштабная кампания по подписанию деклараций с семейными врачами, терапевтами и педиатрами.

Предлагаем Вам ответы на самые распространенные вопросы.

В каких медучреждениях можно подписать договор?

Подписать договор с врачом можно в любом учреждении первичной медицинской помощи, где принимает семейный врач, терапевт или педиатр.

При этом не обязательно, чтобы это было только государственное или коммунальное медучреждение. Поставщиком услуг по программе медицинских гарантий могут также быть и частные клиники. При этом даже там гарантированный государством пакет услуг для пациента будет оставаться бесплатным.

Потому уточните в выбранной клинике соответствующую информацию о присоединении к программе.

Кроме того, отправляясь в клинику, поликлинику или амбулаторию на подписание договора, не забудьте предварительно уточнить в регистратуре о том, успели ли они подключиться к общей системе «Электронное здоровье».

Имеет ли значение прописка при выборе клиники?

Отныне прописка совершенно не имеет значения. Вы вправе выбирать врача не по привязке к своему паспорту с пропиской, а исходя из собственного комфорта и степени доверия к врачу.

Кроме того, договор с врачом не имеет срока действия и не обязывает пациента быть привязанным к одному доктору.

При необходимости (например, из-за переезда) вы можете в любое время подписать новый договор с другим врачом (декларация с предыдущим будет автоматически аннулирована), а также обратиться за медпомощью в любое медучреждение Украины.

Что такое «автономизированные поликлиники»?

Сейчас большинство медучреждений в Украине существуют в форме бюджетных учреждений. Это означает, что они не могут сами принимать управленческие решения и эффективно работать. В том числе — не могут платить зарплату врачам по принципу «деньги идут за пациентом».

Чтобы получить новые возможности, поликлиника или центр оказания первичной медицинской помощи должны стать коммунальными предприятиями — то есть, автономизироваться. Решение об автономизации принимают местные советы, которым они принадлежат.

Что обычный человек может сделать для того, чтобы советы автономизировали поликлиники? Требовать этого — на разнообразных встречах с депутатами и чиновниками. И если вы активный член своей громады, после автономизации вы можете попробовать войти в Наблюдательный совет такого медпредприятия (если он будет создан).

Так если поликлиника становится «предприятием» — это значит, что услуги ее будут платными?

Нет, «предприятие» — это всего лишь форма собственности. Закон четко говорит, что услуги первичной медицины для пациента будут бесплатными.

В этом ключевая суть реформы: сегодня поход к врачу — лотерея: потребует он денег или нет? А после 1 июля ваш семейный врач уже просто не рискнет требовать с вас оплату — ведь после этого вы сразу же выберете себе другого врача или НСЗУ расторгнет договор с ним или с медучрждением, где он работает.

Конечно, автономизированная поликлиника может ввести у себя платные услуги: например, массаж или кинезиотерапию, но это уже сервисы, которые не входят в гарантированный государством пакет первичной помощи.

А вот осмотр, консультации, профилактика, базовые анализы — входят.

Все время слышу это выражение, «деньги идут за пациентом», но не до конца понимаю, что это значит?

Раньше поликлиники и центры первичной медико-санитарной помощи получали деньги за «участки» и приписанных к ним людей. Что получалось: у одних врачей стояли очереди, к другим никто не ходил, а получали они одинаковые (одинаково малые) деньги. При этом на каждое медучреждение выделялась фиксированная сумма, и увеличить зарплату врачам было невозможно.

Пациенту же часто приходилось идти к врачу не своей поликлиники (потому что в своей его не устраивало или это ближе к работе) — и платить за его услуги.

Теперь зарплата каждого врача автономизированного медучреждения будет зависеть от реального количества пациентов, которые подписали с ним декларацию. За вас как за пациента поликлиника будет получать 370 грн в год. Часть этой суммы пойдет на содержание заведения и административные расходы, часть — на зарплату врача, которая, по расчетам, будет составлять от 15 тыс грн в месяц.

Давайте разберемся с датами. Почему подписывать — 1 апреля, а реформа — с 1 июля?

Реформа финансирования внедряется поэтапно. Первый шаг — реформа на первичном звене. Правительство определило, что старт изменений — 01 июля 2018 года. Но приписную кампанию решили начать 1 апреля, чтобы к моменту заключения договора с НСЗУ каждый успел выбрать себе того доктора, который ему подходит.

Подписать декларацию уже весной или выбирать дальше — исключительно ваш выбор и право, у вас есть время до января 2020 года.

А услуги семейного врача станут для меня бесплатными с 1 апреля или с 1 июля?

Получать за вас деньги по новой системе финансирования врач начнет только с 1 июля.

Если вы выбираете врача в той поликлинике, к которой приписаны, он обязан вас бесплатно принимать и сейчас. Если это поликлиника другого района — формально, по закону, до 1 июля врач не обязан оказывать вам услуги, но тут все будет зависеть от него. Те врачи, которые заинтересованы, чтобы набрать и сохранить пациентскую базу, в частных разговорах говорят, что да, будут и до 1 июля принимать тех, кто после 1 апреля подпишет с ними декларации. Вот заодно и проверите — так ли доктор в вас заинтересован.

Какие услуги будут бесплатными?

27 марта Минздрав Украины утвердил Порядок предоставления первичной медицинской помощи и список тех услуг, которые будут бесплатными.

В него вошли: базовая диагностика, лечение самых распространенных болезней, острых состояний, травм, отравлений, патологических, физиологических (во время беременности) состояний;наблюдение за хроническими состояниями; направление к врачам вторичной и третичной помощи; вакцинация и другое. Безусловно — профилактика и рекомендации по здоровому способу жизни. Также в компетенцию семейного врача входят наблюдение за здоровым ребенком, беременностью без осложнений и отдельные услуги паллиативной помощи. Разумеется, выдача справок, больничных листов, направление на медико-санитарную экспертизу и т д.

Сейчас также формируется перечень лабораторных и диагностических исследований, которые будут бесплатными: общий анализ крови, мочи, анализы на общий холестерин и глюкозу крови, измерение артериального давления; ЭКГ в состоянии спокойствия, быстрые тесты на беременность, ВИЧ, тропонины, вирусные гепатиты и другое.

А если с меня все равно требуют деньги?

Ни в коем случае не платите. Ссылайтесь на статью 2 Закона Украины «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення». Если это не изменит подход врача, можете пожаловаться в НСЗУ: отправить заявление по почте с указанием ваших данных и описанием обстоятельств (кто, когда, сколько и за что с вас требовал).

А что делать, если поликлиника принуждает подписать договор именно с участковым?

Если в поликлинике, к которой вы «приписаны», вам отказываются предоставить медпомощь без декларации, напомните им, что выбор врача — ваше право, а не обязанность. А вот обязанность врача коммунальной поликлиники — оказывать бесплатную медицинскую помощь. Дополнительно можете написать жалобу главному врачу.

Должна ли вся семья подписывать декларацию с одним врачом?

Нет, это слухи. Как уже говорилось, подписать договор можно с врачами первичного звена - с семейными врачами, терапевтами и педиатрами.

То есть вы можете дописать договор о медобслуживании ребенка с педиатром, сами «зарегистрировать отношения» с семейным врачом, а ваша вторая половинка остановить свой выбор на терапевте.

Что нужно для подписания договора с врачом?

Предварительная запись в медучреждение не нужна. Подписание договоров проводится в порядке живой очереди на протяжении рабочего дня либо в отведенные для этого дни и часы (тут все на усмотрение администрации медучреждения).

В первую очередь, вам нужно иметь при себе паспорт, ИНН, свидетельство о рождении ребенка (если договор будет подписываться за него) и, желательно, мобильный телефон.

Отправляйтесь в медучреждение и узнайте в регистратуре, где именно можно подписать договор.

Все данные в базу будет вводить сотрудник медучреждения. Во время регистрации ваших данных в электронной системе вам на мобильный придет сообщение с кодом подтверждения. Если телефона нет, ваши документы отсканируют и привяжут копии к декларации.

После заполнения договора в электронном виде регистратор распечатает вам копию документа - вам обязательно нужно проверить правильность всего содержимого. В противном случае документ окажется недействительным.

Затем, после внесения правок (если таковые будут), вам распечатают еще две копии договора. Еще раз все хорошенько перепроверьте, а только потом подписывайте. Одна из этих копий остается у вас.

А как же выбрать врача? Где почитать отзывы? Есть ли министерский сайт с базой?

К сожалению, общенационального реестра врачей, да еще и с рейтингами и оценками, не существует — возможно, он появится в будущем. Для нескольких городов есть неплохой сервис поиска врачей doc.ua.

Сейчас можно посоветовать только личный контакт, рекомендации друзей, отзывы на форумах. Но не забывайте, что мнения могут расходиться, а оценочный фактор -субъективен.

В некоторых небольших городах могут проходить так называемые “Ярмарки здоровья” — там можно увидеть всех семейных врачей города, пообщаться, понаблюдать, поконсультироваться — и выбрать.

Может ли пациент вносить изменения в договор с врачом?

Изменения могут быть внесены только в данные о враче, его месте работы и в данные о пациенте. Например, добавляя изменения в базу данных о пациенте и, соответственно, в договор в случае смены фамилии или другой информации (прописка, контактные данные и т. д.).

Права и обязанности сторон закреплены в Законе «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения» и обязательны к исполнению обеими сторонами и не подлежат корректировке (детально ознакомиться можно на сайте Кабинета министров Украины или Минздрава).

На каком основании семейный доктор может отказать пациенту в заключении договора и как проверить, что врач не обманывает?

Врач может отказать вам только в том в случае, если ранее подписал договоры с допустимым для него количеством пациентов. Согласно пояснениям к закону, «семейный врач может обслуживать 1800 пациентов, терапевт — 2000, педиатр — 900».

Проверить, действительно ли врач уже загружен, можно в системе «Электронное здоровье»: например, попросить регистратора или самого доктора показать вам отчетность.

Если не загружен и отказывается подписывать договор, согласно пункту 6 статьи 6 Закона «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения», вы имеете право на «обжалование решений, действия или бездействия поставщиков медицинских услуг или уполномоченного органа и его территориальных органов в установленном законом порядке», то есть в суде.

Учитывая, что в пункте 3 статьи 8 «Особенности договоров о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий» сказано: «Запрещается отказ или уклонение от заключения соответствующего договора о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий субъектами, определенными в части первой этой статьи, подавших заявление уполномоченному органу о заключении такого договора».

Врач имеет право расторгнуть договор с пациентом. Согласно статье 34 (ч. 3, 4) Закона «Основы законодательства Украины о здравоохранении», только в том случае, «если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, при условии что это не будет угрожать жизни больного».

Что входит в обязанности врача, с которым заключен договор?

В обязанности врача первичного звена входит оказание первичной медицинской помощи.

• предоставление консультации, проведение диагностики и лечения наиболее распространенных болезней, травм, отравлений, патологических, физиологических (во время беременности) состояний, осуществление профилактических мероприятий;
• формирование и контроль выполнения плана обследований и лечения, анализ результатов исследований, назначение медицинских препаратов и других лечебных мероприятий;
• оказание помощи пациентам в неотложном состоянии;
• направление в соответствии с медицинскими показаниями пациента, который не нуждается в экстренной медицинской помощи, для оказания ему вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи;
• ведение пациентов, страдающих социально опасными инфекционными заболеваниями;
• осуществление иммунопрофилактики в соответствии с действующим законодательством;
• консультирование по вопросам здорового образа жизни;
• проведение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний;
• оценка индивидуальных рисков заболеваний и консультирование по вопросам профилактики. Разработка индивидуальных программ обследования и наблюдения за здоровьем;
• динамическое наблюдение за неосложненной беременностью;
• осуществление медицинского ухода за здоровым ребенком;
• ведение больных с психическими расстройствами, в частности, учитывая рекомендации специалиста;
• оказание паллиативной помощи (оценка степени боли, назначение наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, лечение болевого синдрома, оформление рецептов на наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры в соответствии с действующим законодательством);
• координация и организация выполнения лабораторных исследований, проведение забора биологического материала;
• проведение лабораторных исследований, в том числе с использованием быстрых тестов;
• назначение лекарственных средств с оформлением документов в соответствии с законодательством;
• подготовка медицинской документации для направления лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу и на медико-социальную реабилитацию;
• оформление справок, форм, листков нетрудоспособности.

Если есть договор, можно ли посещать других узкопрофильных врачей без направления бесплатно?

Можно до 2020 года, ведь пока медреформа затронула только первичное звено. Во время переходного периода, который продлится до 2020 года, граждане могут обратиться без направления за государственный счет к специализированным врачам (хирургам, гинекологам, травматологам и т. д.) бесплатно. По окончании этого периода, если пациент хочет обратиться к такому специалисту, нужно будет заплатить самостоятельно.

Можно ли заключить договор с врачом из частной клиники и в каком случае он может отказать? Если да, то за что там платит пациент?

Можно, если эта клиника является поставщиком услуг по программе медицинских гарантий (уточните в клинике). Согласно ст. 8 п. 1 Закона «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения», «… договор о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий заключается между учреждением здравоохранения независимо от формы собственности…».

В случае подписания декларации с врачом из частной клиники пациент бесплатно получает медицинские услуги, предписанные в программе медицинских гарантий.

Что делать, если медпомощь понадобилась, когда я далеко от дома (в командировке, отпуске и пр.)?

Вне зависимости от того, где вы находитесь и с каким бы врачом не подписали договор, при необходимости получения медицинской помощи вам должны ее оказать в любом медучреждении.

Отказ в оказании медицинской помощи пациенту является противоправным действием, которое подпадает, в определенных случаях, и под состав преступления, в частности: «Неоказание помощи больному медицинским работником» (ст. 139 Уголовного кодекса Украины), «Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником» (ст. 140 Уголовного кодекса Украины).

Можно ли расторгнуть договор до истечения его срока и заключить с другим врачом? Как это сделать?

В случае если пациенту по каким-либо причинам не подошел семейный врач, он может его поменять. Как отмечается в пояснении к закону, «договор заключается бессрочно. Пациент может подписать договор с другим выбранным им врачом. В таком случае предыдущий договор будет автоматически аннулирован в системе «Электронное здоровье».

Какой крайний срок подписания договора?

Минздрав утверждает, что срока для подписания договоров нет. То есть бросать все дела и бежать в клинику за декларацией не обязательно.

Так, подписать договор можно придя на консультацию к врачу, когда вам таковая понадобится.

Однако тут может возникнуть такая ситуация: нужный вам врач уже подписал допустимое для него количество деклараций, и вам придется искать другого специалиста (с учетом, что врачей не хватает, хороших докторов могут «расхватать» на раз-два).

Как известно, сейчас терапевт может подписать 2000 деклараций, семейный врач - 1800 деклараций, педиатр – только 900.

Вместе с тем, подписать договор нужно до 2020 года. Поскольку реформу медицинской сферы планируют завершить в это время, и тогда, согласно Закону «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения», «врач не будет обязан оказывать первичную медицинскую помощь пациентам, отказывающимся подписывать декларацию».